Хондромаляция надколенника — это патологическое состояние, характеризующееся дегенеративными изменениями (распадом и износом) хрящевой ткани, которая покрывает заднюю поверхность надколенника (пателлы). Это заболевание приводит к нарушению нормального скольжения надколенника по поверхности бедренной кости, что вызывает болезненные ощущения и может приводить к ухудшению функциональности коленного сустава. Заболевание часто встречается у спортсменов, особенно тех, кто занимается динамичными видами спорта, требующими частых приседаний и резких движений.
Рассмотрим подробно, какие процессы происходят в суставе при хондромаляции:
- Разрушение хрящевой ткани
Хондромаляция начинается с повреждения и истончения хрящевой ткани, покрывающей поверхности костей в суставе. Хрящ выполняет важную функцию амортизации и обеспечивает гладкое скольжение костей относительно друг друга. При хондромаляции хрящ становится мягким, искажается его структура, что приводит к нарушению его защитных свойств.
- Повышенное трение и износ
Из-за повреждения хряща увеличивается трение между костными поверхностями. Это трение вызывает усиленный износ костей, выделение микроскопических частиц разрушенного хряща и последующее раздражение окружающих тканей. В коленном суставе это может проявляться болью при движении, особенно при сгибании и разгибании ноги.
- Воспалительная реакция
Повреждение хряща и появление микротрещин могут вызвать воспалительную реакцию в суставе. В ответ на повреждение организм начинает вырабатывать воспалительные медиаторы, которые способствуют появлению отека, покраснения и усилению боли в пораженном суставе. Воспаление также может повышать температуру и снижать подвижность сустава.
- Нарушение биомеханики сустава
Хондромаляция приводит к изменению нормальной механики движения сустава. В коленном суставе, например, надколенник (пателла) может начать неправильно скользить по надмыщелку бедренной кости, что увеличивает нагрузку на поврежденный хрящ и усиливает его износ. Неправильное распределение нагрузки может приводить к асимметричному износу хряща и дополнительным повреждениям.
- Ограничение подвижности
Боль и воспаление, вызванные хондромаляцией, часто приводят к снижению подвижности сустава. Пациенты могут испытывать затруднения при выполнении обычных движений, таких как приседания, ходьба или подъем по лестнице. Ограниченная подвижность может привести к общей слабости мышц, поддерживающих сустав, и ухудшению координации движений.
- Мышечный спазм и компенсаторные механизмы
Для защиты поврежденного сустава мышцы могут напрягаться и спазмироваться, что приводит к дополнительному напряжению и дискомфорту. Спазмированные мышцы могут способствовать дальнейшему нарушению биомеханики сустава и увеличивать риск получения дополнительных травм.
- Прогрессирование заболевания до остеоартроза
Если хондромаляция не подвергается лечению, дегенеративные изменения в хряще могут прогрессировать до остеоартроза — более серьезного хронического заболевания суставов. Остеоартроз характеризуется значительным износом хряща, образованием костных наростов (остеофитов), усилением боли, значительным ограничением подвижности и ухудшением качества жизни пациента.
- Влияние на соседние структуры сустава
Помимо хряща, хондромаляция может негативно сказываться на других структурах сустава, таких как мениски, связки и сухожилия. Изменения в биомеханике сустава могут приводить к дополнительным нагрузкам на эти структуры, способствуя их повреждению и развитию сопутствующих заболеваний.
- Изменения состава синовиальной жидкости
В ответ на повреждение хряща и воспаление синовиальная жидкость, смазывающая сустав, может изменять свой состав и вязкость, что приводит к еще большему трению внутри сустава, усилению боли и ухудшению скольжения костей.
- Психологическое благополучие
Хроническая боль и ограничение подвижности могут негативно влиять на психологическое состояние пациента. Депрессия, тревожность и снижение качества жизни часто сопутствуют хроническим суставным заболеваниям.
Этиология
Хондромаляция может быть вызвана несколькими факторами:
- Травмы: открытые и закрытые травмы коленного сустава могут привести к повреждению хряща.
- Избыточная нагрузка: длительные физические нагрузки, особенно без должной подготовки, могут вызывать микротравмы.
- Анатомические особенности: аномалии в строении коленного сустава, включая неправильное расположение надколенника, могут также способствовать развитию этой патологии.
- Возрастные изменения: с возрастом хрящи теряют свою эластичность и износоустойчивость, что может привести к хондромаляции.
- Метаболические расстройства: некоторые болезни, такие как остеоартрит, могут значительно повлиять на здоровье суставного хряща.
Симптомы
Наиболее часто встречающиеся симптомы хондромаляции надколенника включают:
- Боль в коленном суставе: обычно это боль, возникающая при физической нагрузке, особенно при приседании, подъеме и спуске по лестнице.
- Щелчки и хруст: во время движений может ощущаться хруст в коленном суставе.
- Ограничение движений: в некоторых случаях возникают трудности с полным разгибанием или сгибанием колена.
- Отёк: в результате воспалительного процесса может наблюдаться умеренный отёк.
Диагностика
Диагностика хондромаляции включает комплексное обследование, начиная с анамнеза, когда врач собирает информацию о симптомах, физических нагрузках и возможных травмах. Затем проводится физикальный осмотр, на котором оценивается подвижность коленного сустава, а также состояние мышц и связок. Инструментальные методы исследования, такие как МРТ и КТ, являются наиболее информативными и позволяют визуализировать состояние хрящевой ткани. Рентгенография может быть использована для исключения других заболеваний.
Лечение
Лечение хондромаляции надколенника может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления, а также физическую терапию, направленную на укрепление мускулатуры бедра и колена, что способствует восстановлению функций сустава и снижению болевого синдрома. Важно также корректировать физические нагрузки, избегая тех, которые усугубляют состояние, и осуществлять постоянный контроль за весом, так как лишний вес создает дополнительную нагрузку на коленные суставы. Если консервативное лечение не приносит результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство, например артроскопическая операция, во время которой врач удаляет разрушенные участки хряща или выполняет микрофрактурирование для стимуляции регенерации хрящевой ткани.
Профилактика
Профилактика хондромаляции надколенника включает в себя правильную разминку перед физической нагрузкой, что помогает предотвратить травмы. Важно также укреплять мышцы, сосредоточивая внимание на развитии мускулатуры, окружающей коленный сустав. Кроме того, соблюдение режимов тренировки и избегание резких увеличений нагрузки также являются ключевыми аспектами профилактики.
Хондромаляция является серьезным заболеванием суставов, приводящим к разрушению хрящевой ткани, усилению боли, воспалению и ограничению подвижности. Если не предпринимать своевременные меры по лечению и изменению образа жизни, заболевание может прогрессировать до остеоартроза, значительно ухудшая качество жизни пациента. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению (включающий физиотерапию, медикаментозную терапию, коррекцию биомеханики сустава и, при необходимости, хирургическое вмешательство) являются ключевыми факторами успешного восстановления.
Литература
- Диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава в остром периоде травмы при помощи магнитно-резонансной томографии / Футрык А.Б., Головатенко-Абрамов К.В., Корочкина И.И. и др. // Вестник РУДН. 2002. — N 3. — С. 78 — 83.
- Орлов Ю.Н., Кузнецов И.А., Волоховский Н.Н. Хирургические вмешательства при свежих повреждениях коленного сустава // Скорая медицинская помощь. 2003. — спец. вып. — С. 66.
- Саникович В.И., Маелов А.П. Повреждения менисков коленного сустава факторы риска развития хондромаляции // 13 научно-практическая конференция SICOT: Тезисы докладов. СПб., »Морсар АВ», 2002. — С. 240 — 241.
- Трачук А.П., Тахилов Р.М., Доколин С.Ю. Возможности артроскопии в диагностике и лечении острой травмы коленного сустава // Скорая медицинская помощь. 2003. — спец. вып. — С. 79.
